Разрыв матки родах лечение

Разрыв матки: классификация, причины, лечение

Разрыв матки относится к одним из тяжелейших акушерских осложнений и занимает 7 – 8 место среди причин материнской смертности. Несмотря на значительный прогресс в медицине, разрыв матки до сих пор не потерял актуальности. На сегодняшний день частота данной патологии составляет 0,1 – 0,5%.

Разрывы матки и их классификация

Разрыв матки – это нарушение целостности ее стенок. Выделяют самопроизвольный (спонтанный) разрыв и насильственный. Во всем мире пользуются классификацией разрыва матки по Персианинову:

А. По времени происхождения:

  1. разрыв во время беременности;
  2. разрыв во время родов.

Б. По патогенетическому признаку:

  1. самопроизвольный разрыв матки:
  1. механический -при наличии механического препятствия для рождения плода;
  2. гистопатический -при патологических изменениях стенки матки;
  3. механогистохимический -сочетание механического препятствия и изменения стенки.
  • насильственный разрыв матки:
    1. травматический (грубое вмешательство во время родов при отсутствии перерастяжения нижнего сегмента или случайная травма);
    2. смешанный (внешнее воздействие при наличии перерастяжения нижнего сегмента).
    3. В. По клиническому течению:

      1. угрожающий разрыв;
      2. начавшийся разрыв;
      3. совершившийся разрыв.

      Г. По характеру повреждения:

      1. трещина (надрыв);
      2. неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость);
      3. полный разрыв (проникающий в брюшную полость).
      1. разрыв дна матки;
      2. разрыв тела матки;
      3. разрыв нижнего сегмента;
      4. отрыв матки от сводов.

      Причины разрыва матки

      В возникновении разрывов матки задействовано два фактора. Это патологические изменения стенки матки и механические препятствия. Чаще всего разрыв матки имеет комбинированную природу происхождения. Однако не следует забывать и о насильственных факторах, большинство из которых относятся к ятрогенным. К причинам разрывов матки относятся:

      • функциональные препятствия при прохождении плода по родовым путям (клинически узкий таз, дискоординация родовой деятельности, дистоция шейки матки и прочие);
      • механические препятствия (несоответствие головки плода и размеров малого таза: крупный плод, анатомически узкий таз; миома матки, особенно в нижнем сегменте, аномалии развития матки, половой инфантилизм);
      • структурные изменения миометрия (рубец на матке после кесарева сечения. миомэктомии или перфорации, многочисленные аборты и выскабливания полости матки, воспалительные процессы матки, осложненные роды, большое количество родов в анамнезе);
      • акушерские пособия (поворот на ножку, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора, экстракция плода за тазовый конец и т. д.);
      • травмы живота;
      • слабость родовых сил ;
      • неоправданная стимуляция окситоцином и простагландинами.

      Клиническая картина разрыва матки

      Угрожающий разрыв матки

      Угрожающий разрыв матки характеризуется бурной родовой деятельностью или, напротив, слабыми и неэффективными схватками. Роженица беспокойна, мечется и кричит от боли. Отмечается резкая болезненность при пальпации нижнего сегмента, напряженность и болезненность круглых связок матки. Матка приобретает форму «песочных часов» за счет смещения контракционного кольца на уровень или выше пупка, при этом плод находится в нижнем сегменте. Также отсутствует продвижение головки плода, при вколачивании его во вход малого таза пальпируется большая родовая опухоль. Передняя губа шейки матки ущемляется и отекает, характерен отек влагалища и наружных половых органов. Отмечается учащенное мочеиспускание, признаки внутриутробной гипоксии плода.

      Описанная картина угрожающего разрыва матки характерна при длительном наблюдении за роженицей при неправильном ведении родов. Но на сегодняшний день проявления угрозы разрыва матки более стертые, что связано с широким использованием обезболивающих средств.

      Свершившийся разрыв матки

      При свершившемся разрыве матки больная ощущает внезапную резкую боль в животе на высоте схватки. Боли могут быть внизу живота и в пояснице, что нередко расценивается как родовая деятельность. Затем схватки прекращаются, форма матки меняется, а непосредственно под кожей живота прощупываются части плода (выход плода, иногда вместе с плацентой в брюшную полость). Состояние роженицы резко ухудшается, становится тяжелым. Пульс частый, слабого наполнения (нитевидный), артериальное давление прогрессирующе падает. Из влагалища возможны небольшие кровянистые выделения. Вследствие повреждения маточных и плацентарных сосудов кровь скапливается в брюшной полости, появляются признаки раздражения брюшины, моча с примесью крови. Сердцебиение плода не выслушивается в результате его гибели в течение нескольких минут после разрыва. При пальпации матки отмечается резкая болезненность, форма матки не соответствует норме. Появляются признаки геморрагического шока. Отмечается вздутие и парез кишечника, женщина принимает вынужденное положение, любые движения доставляют боль.

      Лечение разрыва матки

      Разрыв матки, независимо от стадии является экстренной ситуацией. Лечение только оперативное. При угрожающем разрыве матки необходимо прекратить родовую деятельность с помощью внутривенного наркоза и проведения ИВЛ на месте, до подготовки роженицы к кесареву сечению. Больные нетранспортабельны и оперируются в том лечебном учреждении, где находятся. Во время кесарева сечения после рождения плода матка извлекается из малого таза для проведения ревизии.

      При линейных разрывах матки, небольшом безводном промежутке и отсутствии инфекции допускается их ушивание с обязательным дренированием брюшной полости.

      При полном разрыве матки со значительным повреждением краев раны, или наличием забрюшинной гематомы, выраженного инфекционного процесса и поврежденных маточных артерий объем операции расширяется до удаления матки (надвлагалищная ампутация, экстирпация, перевязка внутренних подвздошных артерий). В обязательном порядке дренируется брюшная полость, через дренаж в послеоперационном периоде вводятся растворы антибиотиков.

      Одновременно проводится противошоковая терапия и восполняется кровопотеря (переливание плазмы, эритроцитарной массы, растворов декстранов).

      Рекомендуем также следующие статьи:

      Разрыв матки при родах, симптомы и лечение

      Разрыв матки происходит довольно редко. Но несмотря на это, разрыв матки может стать причиной серьезного заболевания (вплоть до летального исхода) как матери, так и новорожденного.

      Начальная симптоматика разрыва матки, как правило, неспецифично, что создает определенные трудности в диагностике этого деструктивного процесса.

      Факторы риска

      Чаще всего разрыв матки происходит у женщин, имеющих врожденные аномалии матки. На втором месте находятся роженицы, которые до этого неоднократно рожали с помощью кесарева сечения. Кроме этого увеличивает риск разрыва матки возраст роженицы (старше 38 лет).

      Среди первородящих разрывы матки практически не встречаются (1 случай на 24 000 родов).

      Симптомы разрыва матки

      Симптомы разрыва матки напрямую зависят от срока беременности, места разрыва и степени дефекта матки. Стоит отметить, что симптомы могут варьироваться от женщины к женщине. Чаще всего наблюдаются следующие симптомы:

      - уменьшение внутреннего давления в матке;

      При любых симптомах необходимо незамедлительная медицинская консультация.

      Диагностика

      Диагностика разрыва матки должна проводиться в самые сжатые сроки. Диагноз ставится на основании симптомов и ручного обследования матки.

      Последствия разрыва матки

      Тяжесть последствий разрыва матки зависит от срока беременности и степени повреждения матки. Для плода разрыв матки может угрожать следующими последствиями:

      Для беременной разрыв матки может угрожать следующими последствиями:

      - серьезная, угрожающая для жизни, кровопотеря;

      - травма мочевого пузыря;

      Лечение разрыва матки

      С момента диагностики у специалистов есть небольшой временной промежуток для начала лечения, от 10 до 35 минут. Если терапия запоздает даже на несколько минут, возможны крайне негативные последствия, вплоть до летального исхода (как для матери, так и для плода).

      При разрыве матки оказывают хирургическую помощь. Вид хирургического вмешательства зависит от типа разрыва, степени кровотечения и общего состояния женщины.


      Женский журнал www.BlackPantera.ru: Станислав Антонов

      Еще по теме:

      Чем грозит разрыв матки и как его избежать


      Разрыв матки относится к наиболее тяжелым осложнениям в акушерстве. Травма сопровождается нарушением целостности стенок детородного органа. Патология может быть самопроизвольной, т. е. появившейся без постороннего вмешательства или насильственной – возникшим под внешним воздействием. Травма может распространяться на все оболочки стен детородного органа, это будет полное повреждение. Неполное повреждение распространяется на миометрий и эндометрий, а периметрии остаются целыми.

      Опасность повреждений возникает при несоответствии в размерах между тазом и подлежащей частью плода (поперечное положение ребенка, узкий таз). Угроза существует при асинклитических и разгибательных движениях головки. Также к угрозам относится суженый из-за рубцов родовой канал, крупный плод, опухоли в области малого таза.

      В зависимости от длины повреждения классифицируются следующим образом:

      • Разрыв шейки матки 1 степени – до 2 см.
      • Повреждение 2 степени – более 2 см.
      • 3 степень – доходит до влагалища и распространяется дальше.

      Причины

      Основные причины травмы – это несостоятельности рубца. Рубец остается после кесарева сечения, а также других акушерских операций. Не следует путать разрывы матки с расхождением рубца после кесарева сечения. Последняя патология представляет собой не полное расхождение шва с небольшим кровотечением. При этом целостность брюшины и околоплодной оболочки не страдает.

      Что может спровоцировать травму:

      • Низкая эластичность шейки.
      • Поздние роды.
      • Заболевания репродуктивных органов, вызванные инфекцией.
      • Наличие рубцов.

      Разрыв матки причины насильственного характера:

      • Использование родовспомогательных приемов с нарушением техники безопасности.
      • Попытка во время родов при поперечном положении развернуть плод на ножку.
      • При неполном открытии зева проводится экстракция плода за тазовый конец.
      • Стимуляция матки повышенной дозой окситоцина.

      Диагностика

      Единственный видимый симптом травмы шейки – это кровотечение после выхода последа. Для повреждений шейки патологии всем роженицам без исключения осматривают после родов шейку с помощью зеркал. Обнаруженные повреждения сразу же зашиваются. Кроме этого, наблюдается отек шейки, постепенно распространяющийся на промежность. Роженица приходит в беспокойное состояние, затрудняется мочеиспускание, состояние плода резко ухудшается.

      Как определить тип повреждения:

      • Угрожающий – сопровождается слабой родовой деятельностью и болезненными схватками. Первая стадия протекает на фоне малоэффективной родовой деятельности, головка расположена намного выше входа в малый таз. Наблюдается некоторое выпячивание над лоном, образованное растяжением мочевого пузыря отеком паравезикальной клетчатки. Разрыв шейки матки по рубцу
      • Начавшийся – протекает с такими же симптомами, как и угрожающий разрыв. Добавляются признаки надрыва маточной стенки: кровянистые выделения, асфиксия плода.
      • Совершившийся – наблюдается типичная клиническая картина. Появляется сильная боль в момент травмы, прекращение родовой деятельности, признаки шока. Плод почти сразу погибает, появляется кровь из влагалища, синдром Щеткина-Блюмберга, метеоризм. Если плод вышел в брюшную полость, живот меняет форму, через брюшную стенку прощупываются части плода.

      Лечение

      Угрожающий разрыв матки требует проведения мероприятий по прекращению родовой деятельности. Операция проводится под глубоким эфирным наркозом. Угрожающий и начавшийся разрыв шейки матки при родах не позволяет транспортировать пациентку. Родоразрешение осуществляется на месте. Если начавшаяся патология при родах еще позволяет сохранить ребенка, пациентке срочно делают кесарево сечение. Ускорить заживление поможет правильный врачебный уход за швами.

      При совершившемся разрыве проводится немедленное чревосечение, плод перед операцией не удаляется. Одновременно вводятся препараты против шока и коллапса. Оперативный метод выбирается в зависимости от давности и стадии повреждения, признаков инфицирования, состояния тканей органа. Если есть такая возможность, медики стараются сохранить детородный орган.

      Возможные виды хирургического вмешательства:

      • Ушивание матки (истонченные края, накладывается шов).
      • Экстирпация матки (удаление органа вместе с шейкой).
      • Надвлагалищная ампутация органа (шейка остается).

      Последствия

      Последствия при родах зависят от тяжести повреждений и оказанной помощи. Обнаруженные разрывы ушиваются бесшовным материалом (кетгутом). Рассасывающиеся швы быстро заживают и не требуют особого ухода. Пациентке лишь требуется не менее 2 месяцев воздерживаться от секса. Если повреждение не обнаружили своевременно или швы наложили неправильно, последствия могут врачебной небрежности могут быть самыми печальными.

      Разрыв шейки матки последствия:

      • Выворот шейки в случае не наложения швов.
      • Ткань органа деформируется из-за рубцов.
      • При следующих беременностях может возникнуть истмико-цервикальная недостаточность. И, как следствие, возможные выкидыши.

      Профилактика

      Всех женщин с предрасположенностью к травме ставят на особый учет и госпитализируют как минимум на 14 дней раньше срока. Госпитализации подлежат пациентки с рубцами после акушерских операций, имеющие узкий таз, крупный или неправильно расположенный плод (определяется с помощью УЗИ).

      • Обследование при становлении на учет.
      • Своевременная госпитализация.
      • Рациональное питание матери с целью регулирования веса плода.
      • Мониторинг родов.

      Как избежать травматизма во время родов? Главное выполнять рекомендации акушеров, уметь контролировать потуги. Заранее обучитесь правильному дыханию. Повысить эластичность родовых проходов поможет специальная лечебная физкультура. Для этих же целей последние полтора месяца беременности делают массаж промежности. Массаж проводится с использованием специально кремов или масла зародышей пшеницы, в которое добавлены эфирные масла. Эти меры помогут справиться с потугами и предотвратят возникновение травмы.

      БОЛЬШУЩИЙ бюст за месяц! Со 2-го до 4-го размера! Регулярно мажу. bigbyust.ru

      ПАРАЗИТЫ - причина ВСЕХ женских заболеваний! Монастырский антипаразитный чай очистит организм от паразитов, усилит иммунитет и избавит вас от заболеваний. Заказывайте!antiparazit.ru

      Косточка мешает жить? хватит это терпеть!zdorovyenogi.ru

      Источники: http://www.webmedinfo.ru/razryv-matki-klassifikaciya-prichiny-lechenie.html, http://www.blackpantera.ru/useful/health/sickness/6093/, http://vashaginekologiya.ru/ginekologiya/chem-grozit-razryv-matki-i-kak-ego-izbezhat.html

      Комментариев пока нет!

      Ваше имя *
      Ваш Email *

      Сумма цифр внизу: код подтверждения

      Меню

    4. Анализы при беременности
    5. Анемия при беременности
    6. Базальная температура
    7. Беременность на ранних сроках
    8. Беременность после
    9. Беременность через
    10. Боли при беременности
    11. Вес при беременности
    12. Во время беременности
    13. Во время родов
    14. Волосы при беременности
    15. Выделения при беременности
    16. Герпес во время беременности
    17. Гормоны у женщин
    18. Грудное вскармливание
    19. Климакс, менопауза
    20. Матка при беременности
    21. Месячные при беременности
    22. Недели беременности
    23. Определение пола ребенка
    24. Первый прикорм ребенка
    25. Перед родами
    26. Плацента
    27. После родов
    28. Признаки беременности
    29. Признаки родов
    30. Растяжки при беременности
    31. Токсикоз
    32. Триместры беременности
    33. УЗИ при беременности
    34. Шевеления ребенка
    35. Избранные статьи

      8 Неделя беременности сильно тошнит

      Принеси то – не знаю что далее...

      Смесь похожая на грудное молоко

      Из-за стресса и далее...

      Анемия и беременность презентация

      Анемия Структура заболеваемости Лечение перинатальных далее...

      Время беременности можно спать на животе

      Опасность сна на животе для беременной Можно далее...

      Герпес половых губ беременности отзывы

      Герпес половых органов Герпес половых далее...

      Популярные статьи

      Интересно

      Боли в животе и пояснице при беременности

      Беременность Боли внизу живота при беременности Предмет гордости будущей мамы - ее ненаглядный живот - может приносить не только радость. Любая женщина перепугается,...


      Киста после задержки месячных

      Задержка менструаций при овариальных кистах С небольшими задержками менструаций сталкивалась любая женщина. Первая мысль, возникающая в этом случае – нет ли беременности....


      Узи плода сделать в москве

      УЗИ при беременности УЗИ при беременности позволяет выявить следующие показатели: Количество плодов. Предлежание плода. Локализацию плаценты, её толщину, структурность (I – III). Количество околоплодной жидкости (норма, маловодие, многоводие). Срок беременности по размерам...