Преждевременной отслойки плаценты характерно

Написать на e-mail

Главная Неотложные состояния Симптомы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

Симптомы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

Клиническая картина. Жалобы на боли в животе, слабость, головокружение. Кожа бледна, периферический цианоз, тахикардия. Артериальное давление, как правило, снижено, но при развитии кровотечения на фоне позднего токсикоза может оставаться нормальным или повышенным. Матка напряжена, болезненна при пальпации. Характерна ее локальная болезненность в зависимости от места прикрепления плаценты. Части плода, его предлежащая часть из-за резкого напряжения матки определяются с трудом или не определяются. Сердцебиение плода обычно не выслушивается, или имеются признаки нарушения жизнедеятельности плода (тахикардия более 160 уд/мин, брадикардия меньше 120 уд/мин). Из половых путей отмечается кровотечение, которое может быть значительным или очень умеренным. В отдельных случаях наружного кровотечения нет. Это наблюдается при отслойке плаценты с центра: формирующаяся гематома выпячивает плаценту в полость матки, кровь пропитывает миометрий. В то же время край плаценты и плотно прикрепленные к стенке матки оболочки не дают выхода крови наружу.

У части больных одновременно наблюдаются анурия, кома. Если преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты происходит во время родов, то после рождения плода обычно развивается тяжелое кровотечение, обусловленное двойным нарушением послеродового гемостаза: потерей маткой способности к сокращению за счет имбибиции миометрия кровью и развитием синдрома ДВС. В этих случаях маточному KpoBOj течению всегда сопутствует обильная кровоточивость ран мягких тканей родовых путей, мест венесекций, операционной раны. Обширные гематомы и мелкие кровоизлияния появляются вокруг мест инъекций. На коже лица, шеи, туловища развивается обильная петехиальная сыпь.

Дифференцировать преждевременную отслойку плаценты следует от предлежания плаценты и разрыва матки. Об отслойке плаценты следует думать при наличии позднего токсикоза или соматической патологии. При предлежании плаценты нет напряжения и болезненности матки, доступны пальпации части плода, обычно не нарушена его жизнедеятельность. При разрыве матки имеются анамнестические указания на осложненные аборты, роды, перенесенные операции на матке (кесарево сечение, консервативная миомэктомия и др.), обычно отсутствует клиника позднего токсикоза.

Под ред. В. Михайловича

Симптомы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и другие статьи из раздела Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии

Дополнительная информация из раздела

Акушерство / Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - патогенез, клиника

Патогенез. Разрыв сосудов и кровотечение начинается в decidua basalis. Образующаяся гематома нарушает целостность всех слоев децидуальной оболочки и отслаивает плаценту от мышечного слоя матки. В дальнейшем возможна непрогрессирующая и прогрессирующая отслойка. Если отслойка плаценты происходит на небольшом участке и далее не распространяется, то гематома уплотняется, частично рассасы вается, в ней откладываются соли. Подобная отслойка не сказывается на состояние плода, беременность прогрессирует. Участок частичной отслой ки нормально расположенной плаценты обнаруживают при осмотре пла центы после родов.

При прогрессирующей отслойке она может быстро увеличиваться. Матка при этом растягивается. Сосуды в области отслойки не пережима ются и вытекающая кровь может продолжать отслаивать плаценту, а затем оболочки и вытекать из половых путей. Если кровь при продол жающейся отслойке плаценты не находит выхода, то она накапливается между стенкой матки и плацентой, образуя гематому. Кровь проникает как в плаценту, так и в толщу миометрия, что ведет к перерастя жению и пропитыванию стенок матки, раздражению рецепторов миомет рия. Растяжение матки может быть настолько значительным, что в стенке матки образуются трещины, распространяющиеся до серозной оболочки и даже на нее. Вся стенка матки пропитывается кровью, она может прони кать в околоматочную клетчатку, а в ряде случаев — через разрыв серозной оболочки и в брюшную полость. Серозный покров матки при этом имеет синюшный цвет с петехиями (или с петехиальными кровоизлияниями). Такое патологическое состояние называют маточно-плацентарной апоп лексией. Она была впервые описана А. Couvelaire (1911) и получила назва ние матка Кувелера . При матке Кувелера после родов часто нарушается сократительная способность миометрия, приводящая к гипотонии, прогрессированию ДВС-синдрома, массивному кровотечению.

Клиническая картина. Преждевременная отслойка нор мально расположенной плаценты имеет характерные симптомы:

Симптомы преждевременной отслойки плаценты и их выраженность определяются величиной и местом отслойки.

Кровотечение при преждевременной отслойке плаценты может быть наруж ным; внутренним; смешанным (внутренним и наружным).

Наружное кровотечение чаще появляется при краевой отслойке плацен ты. При этом выделяется яркая кровь. Кровь из гематомы, расположенной высоко у дна матки, как правило, темного цвета. Величина кровопотери зависит от площади отслойки и уровня гемостаза. При наружном кро вотечении общее состояние определяется величиной кровопотери. При внутреннем кровотечении, которое, как правило, бывает при центральной отслойке, кровь не находит выхода наружу и, образуя ретроплацентарную гематому, пропитывает стенку матки. Общее состояние при этом определя ется не только внутренней кровопотерей, но и болевым шоком.

Боль в животе обусловлена имбибицией кровью стенки матки, растяже нием и раздражением покрывающей ее брюшины.

Болевой синдром наблюдается, как правило, при внутреннем кровотече нии, когда имеется ретроплацентарная гематома. Боли могут быть чрезвы чайно интенсивными. При преждевременной отслойке плаценты, распо ложенной на задней стенке матки, отмечаются боли в поясничной области. При большой ретроплацентарной гематоме на передней поверхности матки определяется резко болезненная локальная припухлость .

Гипертонус матки наблюдается при внутреннем кровотечении и обус ловлен ретроплацентарной гематомой, имбибицией кровью и перерастя жением стенки матки. В ответ на постоянный раздражитель стенка матки сокращается и не расслабляется.

Острая гипоксия плода является следствием гипертонуса матки и нару шения маточно-плацентарного кровотока, а также отслойки плаценты.

Плод может погибнуть при отслойке 1/3 поверхности и более. При полной отслойке происходит моментальная гибель плода. Иногда интранатальная гибель плода становится единственным симптомом отслойки плаценты. По клиническому течению различают легкую, среднюю и тяжелую сте пени отслойки плаценты.

Для легкой степени характерна отслойка небольшого участка плаценты и незначительные выделения из половых путей. Общее состояние при этом не страдает. При УЗИ можно определить ретроплацентарную гематому, если же кровь выделяется из наружных половых органов, то гематома не выявляется. После родов можно обнаружить организовавшийся сгусток на плаценте.

При краевой отслойке 1/3—1/4 поверхности плаценты (средней степени тяжести) из половых путей выделяется значительное количество крови со сгустками. При центральной отслойке и образовании ретроплацентарной гематомы появляются боль в животе, гипертонус матки. Если отслойка произошла во время родов, то матка между схватками не расслабляется. При большой ретроплацентарной гематоме матка может иметь асимметричную форму и, как правило, резко болезненна при пальпации. Плод испытывает острую гипоксию и без своевременного родоразрешения он погибает.

Одновременно развиваются симптомы шока, который в основе своей содержит симптомы как геморрагического, так и болевого.

Тяжелая степень предусматривает отслойку плаценты 1/2 и более пло щади. Внезапно появляются боли в животе за счет внутреннего кровотече ния, иногда наблюдается и наружное кровотечение. Относительно быстро развиваются симптомы шока. При осмотре и пальпации матка напряжена, асимметрична, с выбуханием в области ретроплацентарной гематомы. Отмечаются симптомы острой гипоксии или гибель плода.

Тяжесть состояния, величина кровопотери дополнительно усугубляют ся развитием тромбогеморрагического синдрома, за счет проникновения в кровоток матери большого количества активных тромбопластинов, обра зующихся в месте отслойки плаценты.

Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: симптомы, лечение.

В ходе нормальных физиологических родов плацента отделяется только после рождения плода. Если ее отделение происходит раньше этого времени (во время беременности, в I или II периоде родов), возникает патология, именуемая преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.

К причинам возникновения преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты можно отнести механические факторы — травму живота, увеличение объема матки, а также быстрое опорожнение матки (при многоводии, многоплодии, крупном или гигантском плоде), короткость пуповины, запоздалый разрыв плодного пузыря, дистрофические изменения эндометрия. В настоящее время большое значение при возникновении преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты придают изменениям сосудов вследствие позднего токсикоза беременных, гипертонической болезни или заболеваниям почек.

Симптомы преждевременной отслойки плаценты

В большинстве случаев преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты происходит остро. Легкие формы отслойки не дают каких-либо болезненных ощущений и распознаются лишь после родов. В большинстве случаев имеет место средняя степень тяжести и тяжелая форма отслойки, которые характеризуются появлением достаточно выраженного болевого синдрома Во время беременности или при родах появляется быстро усиливающаяся боль, первоначально локализующаяся в месте расположения плаценты и постепенно распространяющаяся на остальные отделы матки. Следует отметить, что болевой синдром может быть выражен слабо, если отслойка плаценты начинается с ее края и кровь вытекает наружу. Выраженный болевой синдром отмечается при отслойке от центра, когда образуется ретропла-центарная гематома (скопление крови между отслаивающейся плацентой и стенкой матки). В связи с преждевременной отслойкой также повышается тонус матки, матка становится напряженной, болезненной при пальпации, увеличена в размерах, иногда асимметрична. При расположении ретропла-центарной гематомы на передней или боковых стенках матки в этом месте визуально определяется выпячивание. При преждевременной отслойке появляются кровянистые выделения из половых путей, в некоторых случаях кровотечение может быть внутренним, наружным и комбинированным. Важно заметить, что при одинаковой по объему кровопотере внутреннее кровотечение считается более опасным, так как часто сопровождается геморрагическим шоком (такое кровотечение труднее диагностировать и подсчитать количество кровопотери). Ретроплацентарная гематома при внутреннем кровотечении может быть небольших размеров при отсутствии прогрессирования отслойки и самостоятельной остановке кровотечения. Иногда же она достигает больших размеров, растягивает плацентарную площадку, в ре­зультате чего возникает маточно-плацентарная апоплексия, именуется подобное состояние «матка Кувелера».

Заподозрить преждевременную отслойку плаценты в первую очередь можно на основании характерной клинической симптоматики. Постановке диагноза помогает ультразвуковое сканирование.

Тактика ведения. При установке диагноза преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты требуется срочная госпитализация и наблюдение за беременной.

Лечение преждевременной отслойки плаценты

При непрогрессирующей отслойке плаценты проводится комплексное лечение, направленное на сохранение беременности. В случае отслойки плаценты во время родов, тактика подразумевает оперативное родоразрешение.

Основными причинами наступления преждевременных родов можно считать: стресс, различные заболевания матки, грипп, инфекции мочеполовой системы, которые перенесла женщина во время беременности, операции в брюшной полости, особенно если они проводились во время беременности.

Привычным невынашивание беременности называется патология, при которой имеются проблемы при каждой наступающей беременности, заканчивающейся самопроизвольным выкидышем или преждевременными родами.

Диагностировать вероятные признаки беременности возможно после опроса женщины, ощупывания молочных желез и выдавливания молозива, осмотра наружных и внутренних половых органов, вагинального исследования.

Источники: http://lor.inventech.ru/first/first-0382.shtml, http://medichelp.ru/posts/view/7091, http://medic-enc.ru/akusherstvo-i-ginekologija/prezhdevremennaja-otslojka-normalno-raspolozhennoj-placenty.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения

Меню

  • Анализы при беременности
  • Анемия при беременности
  • Базальная температура
  • Беременность на ранних сроках
  • Беременность после
  • Беременность через
  • Боли при беременности
  • Вес при беременности
  • Во время беременности
  • Во время родов
  • Волосы при беременности
  • Выделения при беременности
  • Герпес во время беременности
  • Гормоны у женщин
  • Грудное вскармливание
  • Климакс, менопауза
  • Матка при беременности
  • Месячные при беременности
  • Недели беременности
  • Определение пола ребенка
  • Первый прикорм ребенка
  • Перед родами
  • Плацента
  • После родов
  • Признаки беременности
  • Признаки родов
  • Растяжки при беременности
  • Токсикоз
  • Триместры беременности
  • УЗИ при беременности
  • Шевеления ребенка
  • Избранные статьи

    Какие ощущения начале родов

    За 2-4 недели до родов далее...

    9 Недель беременности фото плода

    Беременность 9 недель Ваш далее...

    Когда лучше сдавать анализы на гормоны женщинам

    Тестостерон Анализ на гормон далее...

    Какие анализы сдают перед беременностью женщине

    Какие анализы сдавать женщине если далее...

    Узнать пол будущего ребенка по обновлению крови

    Как определить пол ребенка по обновлению крови Именно этот далее...

    Популярные статьи

    Интересно

    Таблица примет пола ребенка

    Как определить пол ребенка по таблице Ванги? Есть сторонники нестандартных практик, которые уверены, что можно запрограммировать рождение сына либо дочери. Таких методов достаточно много. Они помогают...


    Антицеллюлитный крем при беременности

    Целлюлит при беременности Как бороться с целлюлитом при беременности Целлюлит при беременности — это один из тех косметических дефектов,...


    Первые признаки что начинаются роды

    Признаки приближающихся родов 6 июня 2014 | Категории: Роды Многих женщин интересует вопрос, какие признаки первых родов. Ведь, как известно, существуют и предвестники родов,...