Эстрогенный тип мазка в менопаузе причины

Атрофический тип мазка. Что это значит?

Один из видов гинекологических анализов — мазок на цитологию, служащий одним из доступных и простых способов диагностики внутреннего состояний шейки матки в различных возрастах — может принести пациентам немало сюрпризов. В таком случае сегодня мы рассмотрим атрофический тип мазка, что это значит, и как это понимать. Является одним из самых частых вопросов после процедуры анализов.

Поскольку цель ПАП-мазка — выявление и классификация всех ненормальных клеток женского организма, способствующих дальнейшему развитию опухоли злокачественного характера, то любое отклонение от нормы воспринимается женщинами как нечто потенциально опасное.

Фото: атрофический мазок флоры

Что такое атрофия?

В медицинских источниках этот вид отклонений классифицируется как явление преобладания парабазальных клеток организма над стандартными.

Другими словами, если атрофический результат показывает большие цифры, то эпителиальные клетки влагалища подвержены скоплению малых по объемам парабазальных единиц на нижнем уровне. В их состав в основном включаются лейкоциты в немалых количествах, а дедерлейновские палочки, наоборот, отсутствуют в структуре пораженных клеток.

Нормальным считается пятидесятипроцентное содержание таких клеток в том случае, когда наблюдается 5-летняя менопауза. Это говорит о снижении эстрогенов, дислоцирующихся в яичниках, и не приводит к серьезным нарушениям микрофлоры.

Что делать после обнаружения атрофии в мазке?

Самое первое, что должна сделать женщина, узнавшая о атрофическом типе мазка – это перестать волноваться и думать о раке. ПМП-мазок в большинстве случаев назначается врачом только ради контроля над состоянием организма, и не гарантирует наличие предракового состояния.

Атрофический колипит — а именно он является причиной таких результатов анализов — нуждается в постоянном лечении. Целью врача в данном случае становится предотвращение вагинита и восстановление разрушенной стенки влагалища посредством гормональной терапии.

Для лечения вам могут предложить не только влагалищные свечи (такие как овестин), но и таблетки. Важно учитывать комплексный подход и принимать, помимо установленных препаратов, продукты, содержащие фитоэстрогены — они поддержат восстановление и существенно его ускорят.

Читайте также:

Характеристика влагалищных мазков при патологически протекающей беременности

Цитологическая характеристика влагалищных мазков при патологически протекающей беременности

При осложненном течении беременности цитологическая картина влагалищных мазков не характерна для данного срока беременности или не соответствует ни одному из типов мазков, наблюдаемых при физиологически протекающей беременности. В этих случаях особенно большое значение приобретает исследование влагалищных мазков в динамике.

Диагностика преждевременного самопроизвольного аборта

При угрозе прерывания беременности изменения цитологической картины влагалищных мазков могут быть связаны с нарушениями гормонального фона (уменьшением продукции прогестерона, изменением в связи с этим соотношения между прогестероном и эстрогенами, а также снижением выработки и прогестерона, и эстрогенов), причем они нередко предшествуют клиническим проявлениям угрозы прерывания беременности, что очень важно для своевременной диагностики и проведения необходимых лечебных мероприятий.

При угрозе самопроизвольного аборта, обусловленного гормональной недостаточностью, наиболее часто наблюдаются три типа влагалищных мазков:

  • Эстрогенный;
  • Атрофический;
  • Регрессивный, или дистрофический.

Эстрогенный тип мазков наблюдается при снижении продукции прогестерона. В этом случае на фоне уменьшения общего числа клеток увеличивается количество поверхностных клеток, КИ и ЭИ повышаются до 20— 30 % и более в первом триместре и до 10 % и более во втором и третьем триместрах беременности. Уменьшается процент навикулярных клеток. Клетки располагаются раздельно, пласты отсутствуют.

Установлено, что неблагоприятным прогностическим признаком является кольпоцитограмма, при котороой показатели КИ приближаются к процентному содержанию поверхностных клеток или равны ему.

Атрофический тип мазков характеризуется преобладанием мелких промежуточных клеток нижних слоев эпителия с крупными ядрами, наличием небольшого количества парабазальных клеток (до 1 % и более). Располагаются клетки небольшими группами, пласты отсутствуют.

Регрессивный (дистрофический) тип мазков. Обнаруживаются клетки всех слоев эпителия влагалища, вплоть до парабазальных. КИ может быть повышен. Расположение клеток раздельное, пласты отсутствуют.

При угрозе самопроизвольного аборта, обусловленной не гормональной недостаточностью, а каким-либо другим этиологическим фактором, может наблюдаться нормальная кольпоцито- логическая картина.

Диагностика нарушения состояния плода

Нарушение состояния плода, независимо от вызвавшей его причины, как правило, связано с изменением функции фетоплацентарного комплекса и снижением продукции эстрогенов. Последнее обстоятельство положено в основу кольпоцитологического исследования для оценки состояния плода.

Во влагалищных мазках беременных при этой патологии обнаруживаются мелкие промежуточные клетки с темноокрашенной цитоплазмой и парабазальные. Содержание навикулярных клеток уменьшается либо они совсем отсутствуют. Расположение клеток раздельное, пласты отсутствуют или обнаруживаются единичные, разрыхленные.

Снижение уровня половых гормонов и их соотношения вызывают не только количественные, но и качественные изменения клеток, которые заключаются в уменьшении их размеров и появлении патологического окрашивания (эозинофилия промежуточных и парабазальных клеток). Эти изменения наблюдаются при более легкой степени внутриутробной гипоксии плода, чем количественные.

Внутриутробная гибель плода может цитологически проявляться как в виде выраженной атрофии эпителия влагалища с преобладанием в мазке пара, базальных клеток, так и в виде пролиферации высокой степени.

Нормальная цитологическая картина влагалищного мазка не всегда свидетельствует о хорошем состоянии плода, но в большинстве случаев кольпоцитограмма при снижении продукции эстрогенов отражает клинические признаки нарушения развития плода.

Трактовка влагалищных мазков цитолитического и воспалительного типов в акушерской патологии возможна только после проведения соответствующего лечения.

Перенашивание беременности

Истинное перенашивание беременности сопровождается гипоксией плода, поэтому кольпоцитограмма в этих случаях соответствует цитологической картине влагалищных мазков, характерной для нарушения состояния плода. При перенашивании беременности в мазках содержатся мелкие промежуточные клетки с темноокрашенной цитоплазмой и парабазальные клетки. Расположение клеток раздельное, пласты отсутствуют.

В ряде случаев при перенашивании отмечается картина мазков типа приближающегося срока наступления родов. В дальнейшем при исследовании мазков в динамике выявляются парабазальные клетки.

Таким образом, в случаях перенашивания беременности также очень важно исследование влагалищных мазков в динамике.

Отхождение околоплодных вод

При подозрении на отхождение околоплодных вод вытекающую жидкость собирают в центрифужную пробирку и центрифугируют. Для дифференциальной диагностики околоплодных вод с мочой используется микроскопическо исследование излившейся жидкости нативном препарате с применение красителей.

К элементам околоплодных вод относятся чешуйки эпидермиса плода пушковые волосы и жир.

Пушковые волосы можно выявить в нативном препарате. Для обнаружения капель жира. которые хорошо видны и в нативном препарате, используется судан III, при этом капли жира окрашиваются в оранжевый цвет (посуда должна быть чистой и обезжиренной). Для выявления чешуек эпидермиса в качестве красителя применяется 1 % водный раствор эозина.

Из осадка отцентрифугированной жидкости готовят нативный препарат для микроскопического исследования, затем накрывают его покровным стеклом и пастеровской пипеткой осторожно впускают под покровное стекло каплю 1 % водного раствора эозина, который равномерно окрашивает препарат. Далее таким же образом промывают препарат водой. Избыток воды (как перед этим и красителя) отсасывают с противоположного конца фильтровальной бумагой. При исследовании под микроскопом на розовом фоне видны неокрашенные, хорошо контурированные чешуйки эпидермиса плода, нередко располагающиеся скоплениями. Чешуйки не окрашиваются, так как они покрыты первородной смазкой. Клетки эпителия слизистой оболочки влагалища окрашиваются в ярко-розовый цвет. Чешуйки и жир при раннем отхождении околоплодных вод обнаруживаются в 99—100 % случаев.

2. Определение насыщенности организма эстрогенами методом цитологии влагалищных мазков

Метод основан на учете соотношения структурно различных эпителиальных клеток. Во влагалищных мазках различают: а) поверхностные ороговевшие и ороговевающие клетки эпителия, б) промежуточные клетки, в) парабазальные и г) базальные, или атрофические, клетки (рис. 3). Поверхностные ороговевшие эпителиальные клетки — самые большие, с малым, интенсивно окрашивающимся ядром и слабо окрашивающейся протоплазмой. Ороговевшие клетки характерны для мазков, взятых в фолликулярную фазу менструального цикла. Промежуточные клетки, меньшие по размерам, с интенсивно окрашивающимися ядрами, встречаются во все фазы цикла, но главным образом во время лютеиновой фазы. Базальные, или атрофические, клетки значительно меньше поверхностных и промежуточных (имеют большое ядро), встречаются при гипофункции яичников и в период менопаузы. Цитологическая картина влагалищного мазка определяется соотношением описанных эпителиальных клеток и количественным содержанием лейкоцитов. Для оценки цитологической картины влагалищных мазков как теста эстрогенной функции яичников Гейст и Салмон (S. Geist, U. Salmon) предложили специальную классификацию. Первая реакция (I) — в мазке находятся базальные или атрофические клетки и лейкоциты; такой мазок («атрофический» тип) указывает на резкую недостаточность эстрогенов. встречающуюся при длительной менопаузе и после кастрации. Вторая реакция (II) — в мазке преимущественно атрофические клетки, в небольшом количестве промежуточные клетки и лейкоциты, отмечается при умеренной недостаточности эстрогенов в период менопаузы. Третья реакция (III) —в мазке разной формы и величины промежуточные клетки и в небольшом количестве базальные, указывает на умеренную эстроген-ную активность. Четвертая реакция (IV) — в мазке только ороговевшие и ороговевающие клетки; такая картина («фолликулиновый» тип) указывает на нормальную насыщенность организма эстрогенами.

Рис. 3. Четыре реакции влагалищного эпителия в зависимости
от системы насыщения организма эстрогенами. а — максимальный дефицит эстрогенов; б — выраженная недостаточность насыщения эстрогенами; в — незначительная степень дефицита эстрогенов; г — полноценное насыщение эстрогенами.

При изучении влагалищного мазка некоторые определяют индекс различных клеток в цитологических его картинах. Так, различают: I) «пикнотический индекс»— процент клеток с пикнотическими ядрами, волнообразно меняющийся на протяжении менструального цикла, достигая максимального уровня в середине цикла; высокие показатели наблюдаются при дисфункциональных кровотечениях; 2) «атрофический индекс» (процент базальных и атрофических клеток); 3) «ацидофильный индекс» — большое скопление ацидофильных клеток при повышенной эстрогенной активности и базафильных клеток — при пониженной. Для определения индекса в каждом препарате сосчитывают 400—500 клеток, меняя поле зрения после подсчета каждых 100 клеток.
Изменения, происходящие в цитологической картине влагалищного мазка, Пундель (J. Pundel) делит на пять типов:
1. Начальная фаза менопаузы — картина предменструальной фазы со значительным цитолизом и наличием влагалищных палочек.
2. Менопауза средних сроков — наличие промежуточных и поверхностных клеток.
3. Длительная менопауза — наличие менее 5% поверхностных клеток и лейкоцитов.
4. Андрогенный (мужской) тип мазка, который характеризуется главным образом гиперплазией базальных и промежуточных клеток, встречается при гиперфункции надпочечников и при лечении большими дозами андрогенов.
5. Атрофический тип мазка состоит только из лейкоцитов и клеток базального слоя и встречается лишь при длительной менопаузе.
По имеющимся литературным и нашим данным, динамическое исследование цитологической картины влагалищных мазков является ценным диагностическим методом для определения функционального состояния яичников, для установления показаний к гормонотерапии и для контроля эффективности применяемой терапии (особенно гормональной). При гормонотерапии время наступления сдвигов в цитологической картине зависит от характера вводимого препарата, дозы и метода его введения (перорально; инъекции, подсадки и пр.). Однако следует помнить, что слизистая влагалища более чувствительна к эстрогенам, чем слизистая матки. Поэтому при гормонотерапии начало сдвигов во влагалище не всегда означает наличие соответствующих сдвигов в матке.
Цитологическая картина влагалищного мазка при климактерии и менопаузе подробно изучена у 3583 женщин Рэндаллом, Столе и Мут (Stole, Muth). По их данным, в течение первых пяти лет резко падает содержание эстрогенов, медленно нарастает количество андрогенов, а в период менопаузы доминирует «атрофический» тип мазка (табл. 11).

Таблица 11. Изменения цитологической картины влагалищного мазка в период климактерия

Продолжительность климактерия (в годах)

Тип влагалищного мазка (в %)

По данным Е. И. Кватера, цитологическая картина влагалищного мазка различна в зависимости от длительности климактерия: при отсутствии менструаций до 6 месяцев имеются поверхностные клетки с большими ядрами, преимущественно базофильные. При отсутствии менструаций до года определяются промежуточные клетки с содержанием около 10% поверхностных клеток, преимущественно базофильных. При отсутствии менструаций больше года выступают исключительно базальные и парабазальные интенсивно окрашивающиеся клетки, лейкоциты и ядра (так называемые «клетки глубокой менопаузы»).

Источники: http://voprosblog.ru/atroficheskij-tip-mazka-chto-eto-znachit/, http://medicalhandbook.ru/diagnostika/zabolevaniya-zhenskikh-polovykh-organov-diagnostika-tsitologicheskaya-kartina/3136-tsitologicheskaya-kharakteristika-vlagalishchnykh-mazkov-pri-patologicheski-protekayushchej-beremennosti.html, http://www.medical-enc.ru/10/klimaks/menopauza/opredelenie-nasyschennosti-organizma-estrogenami.shtml

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения

Меню

  • Анализы при беременности
  • Анемия при беременности
  • Базальная температура
  • Беременность на ранних сроках
  • Беременность после
  • Беременность через
  • Боли при беременности
  • Вес при беременности
  • Во время беременности
  • Во время родов
  • Волосы при беременности
  • Выделения при беременности
  • Герпес во время беременности
  • Гормоны у женщин
  • Грудное вскармливание
  • Климакс, менопауза
  • Матка при беременности
  • Месячные при беременности
  • Недели беременности
  • Определение пола ребенка
  • Первый прикорм ребенка
  • Перед родами
  • Плацента
  • После родов
  • Признаки беременности
  • Признаки родов
  • Растяжки при беременности
  • Токсикоз
  • Триместры беременности
  • УЗИ при беременности
  • Шевеления ребенка
  • Избранные статьи

    Как понять первые шевеления при первой беременности

    Когда начинаются первые далее...

    Недостаток гормона прогестерона женщин

    Недостаток прогестерона в далее...

    Беременность после окончания месячных

    Когда можно забеременеть после далее...

    Как быстро опускается живот при беременности

    Как понять, что живот опустился? Когда далее...

    Как вводить печенье в прикорм комаровский

    Прикорм по Комаровскому: что у далее...

    Популярные статьи

    Интересно

    Начинает шевелиться ребенок отзывы

    На каком сроке начинает шевелиться ребенок при первой беременности отзывы На каком сроке начинает шевелиться ребенок, и когда чувствует это мама? Женщина – таинственное существо. Она...


    Ложные схватки за сколько дней до родов

    Начало родовой деятельности или тренировочные схватки? После двадцатой недели беременности, организм женщины начинает готовиться к рождению ребёнка. Что такое...


    Выскабливание замершей беременности выделения

    Выделения после чистки замершей беременности Иногда случается так, что плод в материнской утробе перестает развиваться. В такой ситуации говорят о так называемой замершей беременности...