Рекомендации по питанию беременной с железодефицитной анемией

Сестринский процесс при железодефицитной анемии

Сестринский процесс при железодефицитной анемии. Анемия - это патологическое состояние, при котором снижается уровень гемоглобина и/или величина эритроцитов в единице объема крови. Содержание гемоглобина в крови является маркером данного состояния.
Из всех видов анемий наиболее часто встречается железодефицитная анемия (ЖДА), которая является серьезной проблемой у детей первых 2 лет жизни. По оценке ВОЗ, частота ЖДА среди детей до четырехлетнего возраста во всем мире достигает 43 %. В России по разным регионам среди детей от 4 до 12 мес. снижение уровня гемоглобина наблюдается в 20-45 % случаев. Дети с анемией длительностью более 3 мес. имеют более низкие показатели физического и интеллектуального развития, чем дети с нормальным уровнем гемоглобина.
Информация о заболевании. Причиной ЖДА является нарушение синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа.
Факторы, способствующие развитию дефицита железа: течение беременности на фоне анемии, нарушение маточно-плацентарного кровообращения, плацентарная недостаточность, кровотечения во время беременности, многоплодная беременность, преждевременные роды, крупный вес ребенка при рождении. Эти факторы способствуют развитию внутриутробного дефицита железа и рождению ребенка с дефицитом железа.
Раннее искусственное вскармливание неадаптированными молочными смесями, нерациональное вскармливание позднее введение прикормов, частые заболевания. Эти факторы способствуют развитию алиментарного дефицита железа.
Физиологическое значение железа для организма. Железо участвует в транспорте кислорода в ткани и углекислого газа из тканей в легкие, так как 58 % его входит в состав гемоглобина эритроцитов. Поэтому от анемии в первую очередь страдают органы, потребляющие большое количество кислорода: сердце, мозг. Железо участвует в синтезе миелина, ДНК, РНК, основных структур костной ткани; является составной частью многих ферментов; обеспечивает нормальное функционирование факторов неспецифической защиты, клеточного и гуморального иммунитета; поддерживает нормальное функционирование нервной системы. Потребности клеток головного мозга в железе, особенно в периоды роста организма, находятся на высоком уровне, поэтому дефицит железа нарушает психомоторное, умственное и речевое развитие ребенка.
Дефицит железа в организме проходит по стадиям :
- прелатентный дефицит железа: характеризуется истощением запасов железа при сохранении транспортного и гемоглобинового фондов;
- латентный дефицит железа: характеризуется снижением железа в клетках, тканях, ферментах, отсутствием в депо при сохранении гемоглобннового фонда:
- железодефицитная анемия, крайнее проявление дефицита железа.
Степени тяжести ЖДА. легкая - снижение гемоглобина 110-90 г/л; среднетяжелая - снижение гемоглобина до 70 г/л; тяжелая снижение гемоглобина ниже 70 г/л.
Прогноз ЖДА - благоприятный при своевременной диагностике и адекватной терапии.
Цель лечения. обеспечение необходимым количеством железа для нормализации уровня гемоглобина и восполнения запасов железа. Длительность терапии от 3 до 6 мес.
Лечение детей с легким и среднетяжелым течением проводится в условиях «стационар на дому». Дети с тяжелым течением госпитализируются.
Принципы :
- Питание: полноценное, соответствующее возрасту ребенка; диета позволяет лишь «покрыть» физиологическую потребность организма в железе, но не устранить его дефицит.
- Режим: рациональный, сон и достаточное по времени пребывание ребенка на свежем воздухе.
Медикаментозная терапия: назначение препаратов железа для восполнения запасов и нормализации уровня гемоглобина. Современные многокомпонентные препараты железа для приема внутрь (капли, сироп, таблетки): гемофер, Ферро-фольгамма, актиферрин, мальтофер, мальтофер Фол, Феррум лек, тардиферон, феррокаль, Тотема, ферроплекс, Ферретаб. Курс до нормализации уровня гемоглобина и переход на профилактическую дозу на 2-3 мес. для восстановления тканевых депо железа до нормализации сывороточного железа и ферритина.
- Лечение сопутствующих заболеваний.

Этапы сестринского процесса при железодефицитной анемиии:

1 этап. Сбор информации о пациенте

- Субъективные методы обследования :
Характерные жалобы: снижение аппетита, повышенная утомляемость, эмоциональная неустойчивость, потливость.
История (анамнез) заболевания: постепенное развитие.
История (анамнез) жизни: заболевший ребенок из группы риска.
- Объективные методы обследования :
Осмотр: кожные покровы и видимые слизистые (конъюнктивы) бледные: восковидный цвет ушных раковин; сухость и шелушение кожи; заеды в углах рта; отставание в физическом и психомоторном развитии. При тяжелой анемии ломкость, сухость, тусклость и выпадение волос, слоистость и депигментация ногтей. Сглаженность или атрофия сосочков языка. Тахикардия.
Результаты лабораторных методов диагностики (амбулаторная карта или история болезни).
Общий анализ крови: снижение уровня гемоглобина (менее 110 г/л у детей до 5 лет) и количества эритроцитов; эритроциты гипохромные (бедные гемоглобином), различной величины и формы: снижение цветового показателя (менее 0,8).
Биохимический анализ крови: уровни сывороточного железа и ферритина снижены, повышение железосвязывающей способности сыворотки крови.

2 этап. Выявление проблем больного ребенка

Существующие проблемы, обусловленные недостаточным поступлением кислорода в ткани (гипоксия): снижение аппетита, повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, отставание в психомоторном развитии, бледность кожи и слизистых.
Существующие проблемы, обусловленные дефицитом железа: сухость, шелушение кожи, заеды в углах рта; ломкость, тусклость, выпадение волос; слоистость, депигментация ногтей; сглаженность и атрофия сосочков языка; извращение обоняния - пристрастие к резким неприятным запахам; извращение вкуса - поедание извести, мела, земли, глины, сырого мяса, картофеля.
При поздней диагностики и отсутствии адекватного лечения возникают потенциальные проблемы, риск развития анемии тяжелой степени тяжести, вторичного иммунодефицита, частые ОРВИ, пневмонии. заболевания ЖКТ.

3-4 этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом в условиях «стационар на дому»

Цель ухода. способствовать выздоровлению, не допустить переход в более тяжелое течение и развитие осложнений.
Сестринский процесс при железодефицитной анемии представлен в таблице.

Сестринский процесс при железодефицитной анемии

Противопоказания к беременности при железодефицитной анемии

Железодефицитная анемия у беременных

Медицинский центр Арт-Мед.

Железодефицитная анемия – очень частое заболевание, характеризующееся снижением содержания железа в сыворотке крови и костном мозге, в результате чего нарушается образование гемоглобина. Статистика свидетельствует, что в конце гестационного периода у 1/3 беременных развивается выраженная анемия. В последние годы в связи с падением уровня жизни, прежде всего ухудшением качества питания, в нашей стране количество больных анемией женщин, являющейся алиментарно * зависимым заболеванием, значительно возросло.

Чем опасна анемия для беременной женщины? Прежде всего изменением многих функций организма: снижением иммунитета, развитием дистрофических процессов в различных органах и, прежде всего, матке, частым присоединением позднего токсикоза, преждевременными родами, повышенной кровопотерей в родах. Анемия сказывается на развитии плода.

Причины развития железодефицитной анемии

Основной причиной развития железодефицитной анемии являются плохое, качественно неполноценное питание и кровопотери различной природы. Анемия нарушает существующее в организме равновесие между поступлением и выведением железа. Естественным источником железа служит пища. Среди факторов предрасполагающих к развитию анемии как вне, так и во время беременности также следует назвать дефицит витаминов (зима – весна), загрязнение окружающей среды химическими веществами, пестицидами, высокую минерализацию питьевой воды (отрицательно сказывается на усвоении железа из пищевых продуктов).

Кроме того, к анемии ведут любые заболевания, сопровождающиеся даже незначительной потерей крови (геморрой, эндометриоз, заболевания протекающие с носовыми кровотечениями, гломерулонефрит, парадонтоз и другие). Существует и следующая закономерность: наличие анемии во время беременности у матери пациентки, недоношенность пациентки приводят к развитию у нее анемии. Анемия обычно (по некоторым данным в 40 раз чаще) диагностируется во второй половине беременности .

Симтомы анемии

Клинические проявления железодефицитной анемии складываются из симптомов, связанных с малокровием. Возникают слабость, головокружение. головная боль. сердцебиения, одышка. обмороки, снижение работоспособности, бессонница. Для железодефицитной анемии характерно появление изменений кожи, ногтей, волос, мышечной слабости. Кожа становится не только бледной, но и сухой, на ней появляются трещины. Наблюдается легкая желтизна рук и треугольника под носом вследствие нарушения обмена каротина при дефиците железа. Возникает ангулярный стоматит (трещины в углах рта), изменяется форма ногтей, они уплощаются и становятся вогнутыми и ломкими. Покраснение и болезненность языка, атрофия его сосочков характеризуют явления глоссита (чаще встречается при В12-дефицитной анемии). Волосы становятся сухими, ломкими, сильно выпадают. Появляются извращение вкуса и обоняния: желание есть мел, ластик, глину, песок, сырые крупы, нюхать жидкости с резким запахом (керосин, ацетон, нафталин). Иногда отмечают и отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы: частое сердцебиение, одышка, боли в груди. Артериальное давление может быть понижено.

Диагностика железодефицитной анемии

Для диагностики железодефицитной анемии проводят клинический анализ крови. в котором выявляют снижение уровня гемоглобина (ниже 110 г/л) и эритроцитов (ниже 3,7 х 10 12 /л), низкий цветовой показатель (меньше 0,85). Большое значение имеет определение сывороточного железа. Нужно знать, что для получения достоверных результатов не менее чем 5 дней до взятия крови нельзя принимать препараты железа. При железодефицитной анемии содержание сывороточного железа оказывается ниже 12,5 мкмоль/л.

Обычно врачи о тяжести течения болезни судят по уровню гемоглобина. Легкая степень анемии характеризуется снижением гемоглобина до 110 – 90 г/л; средняя – от 89 до 70 г/л и тяжелая – 69 г/л и ниже.

Описанные выше клинические проявления анемии обычно появляются при средней степени тяжести, при легком течении болезни никаких жалоб может не быть, а диагноз устанавливается лишь при исследовании крови. Железодефицитная анемия не является противопоказанием для беременности, однако, лечение заболевания должно начинаться с самого первого установления диагноза.

Лечение и профилактика анемии у беременных

Беременные женщины, страдающие анемией, нуждаются в медикаментозном лечении и диетотерапии. Учитывая большое число причин, приводящих к анемии, терапия начинается с попытки их устранения. Прежде всего женщине рекомендуется полноценное питание, употребление продуктов, содержащих достаточное количество железа и белка. Следует знать, что из мяса всасывается 6% железа, а из растительной пищи – только 0,2%. Поэтому в рационе должно быть обращено наибольшее внимание на мясо, рыбу, птицу, яйца, молоко и молочные продукты. Рекомендуется съедать 120 – 200 г мяса или 150 – 250 г рыбы в день, 1 яйцо, до 1 кг молочных продуктов – сыр, творог, молоко, кефир и т.д. 80 – 100 г жиров, овощей и фруктов – около 800 г (часть из которых нужно съедать в сыром виде). Показан прием витаминов и поливитаминов.

Естественно женщине, страдающей железодефицитной анемией, требуется принимать препараты железа. Максимальное количество железа, которое может всосаться из пищи – 2,5 мг/сут, а из лекарственных препартов – в 15 – 20 раз больше. При этом препараты железа для парентерального введения (для инъекций) применять нет необходимости, так как они не ускоряют лечения анемии. Конечно, при пероральном применении железосодержащих лекарств нередки побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, расстройство стула), возможно появление болей в животе, но они уменьшаются, если принимать таблетки во время еды, а не до нее, правда в этом случае железо хуже всасывается.

Для лечения и профилактики анемии у беременных существует несколько противоанемических препаратов, лечение которыми безопасно, однако, выбор лекарственного средства женщина обязательно должна согласовать с лечащим врачом.

Следует помнить, что принимаемое железо окрашивает каловые массы в черный цвет, поэтому подобное изменение цвета не должно пугать.

Лечение анемии должно быть длительным. Не следует огорчаться отсутствием положительных сдвигов в анализах крови в ближайшие дни от начала приема препарата железа. Повышение содержания гемоглобина удается добиться не ранее, чем через 3 – 4 недели, а нормализации (иногда стабилизации) показателей – только через 6 – 8. Однако самочувствие больных улучшается гораздо раньше. Если произошла нормализация уровней гемоглобина и эритроцитов, лечение важно продолжать.

Нормальное содержание железа у матери благоприятствует созданию и у новорожденного более высоких запасов железа, предотвращая развитие дефицита железа и анемии у грудных детей .

* Алиментарный -от латинского алиментация -пища.

Запись к специалистам по телефонам: +7(495) 241-6200 (Красная Пресня) и 241-6201 (Щукинская). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Основные тесты в диагностике анемий

После сдачи общего анализа крови или при наличии четких клинических признаков - один из блоков.
  • Гипохромная анемия - общий анализ крови (клинический анализ крови), ЖСС (железосвязывающая способность сыворотки), сывороточное железо, ферритин, ретикулоциты, трансферрин.
  • Гиперхромная анемия - общий анализ крови (клинический анализ крови), фолатный статус, витамин В12.
ГИПОХРОМНЫЕ АНЕМИИ

Основной представитель - железодефицитная анемия (ЖДА).

Распространенность железодефицитной анемии в мире по данным ВОЗ (2008 г.)

Prevalence of anaemia Распространенность анемии

Preschool-age children Дошкольного возраста

School-age children Детей школьного возраста

Pregnant women Беременные женщины

Non-pregnant women Небеременных женщин

Elderly Пожилым людям

Total population Общая численность населения

Железодефицитная анемия (ЖДА) - гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа и проявляющийся анемией и сидеропенией. Основными причинами ЖДА являются кровопотери и недостаток богатой гемом пищи - мяса и рыбы. Мышечная слабость, нарушения вкуса и обоняния - желание есть необычную пищу, вдыхать обычно неприятные запахи, появление заед в углах рта, тусклый цвет волос и их сечение , затруднение при глотании твердой и жидкой пищи, эпизоды недержания мочи - вот набор жалоб, с которыми появляется женщина средних лет. Далее выясняется, что менструальный цикл нарушен - выявляется гиперполименоррея, нередки геморроидальные кровотечения. В анамнезе упоминаются несколько абортов и повторные роды с кровопотерей. При осмотре видны дистрофические изменения ногтей - они в форме ложек - койлонихии. При железодефицитной анемии, как правило, кожа и слизистые оболочки бледны. При длительной анемии у детей обнаруживаются дефекты иммунитета (частые простудные заболевания, гнойно-воспалительные изменения кожи и т.д.), расстройства памяти, нарушения интеллекта. У взрослых, особенно часто у пожилых, - кардиопатии с недостаточностью кровообращения.

Тесты при ЖДА:
Дифференциальная диагностика проводится с другими виды гипохромных анемий:
  • Талассемия - нет признаков дефицита железа, наличие патологического гемоглобина при электрофорезе.
  • Сидеробластная анемия - исследование пункта костного мозга.
  • Хроническое отравление свинцом - специфические включения в эритроцитах.
  • На фоне хронических инфекционных и воспалительных заболеваний - гипохромная нормоцитарная (реже микроцитарная) анемия - нормальный или повышенный уровень ферритина в сочетании с пониженным содержанием сывороточного железа и трансферрина.
МЕГАЛОБЛАСТНЫЕ АНЕМИИ
  • Общий анализ крови. снижение количества эритроцитов и гемоглобина, высокий цветовой показатель, макроцитоз, гиперсегментация нейтрофилов, тельца Жоли и кольца Кебота при микроскопии эритроцитов
  • В12 - снижение
  • Фолатный статус (фолиевая кислота в эритроцитах) - снижение или норма
  • Ретикулоциты - в норме
  • Общий анализ крови. снижение количества эритроцитов и гемоглобина, высокий цветовой показатель, макроцитоз
  • В12 - снижение
  • Фолатный статус (фолиевая кислота в эритроцитах) - снижение
  • Ретикулоциты - в норме/снижено

Читайте статьи и ответы специалистов клиник ЦИР:

Источники: http://sestrinskoe-delo.ru/sestrinskoe-delo-v-pediatrii/sestrinskiy-protsess-pri-zhelezodefitsitnoy-anemii, http://beremenwoman.ru/protivopokazaniya-k-beremennosti-pri-zhelezodeficitnoj-anemii/, http://www.cirlab.ru/library/74/91654/index.php%3Fprint%3Dy

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения

Меню

  • Анализы при беременности
  • Анемия при беременности
  • Базальная температура
  • Беременность на ранних сроках
  • Беременность после
  • Беременность через
  • Боли при беременности
  • Вес при беременности
  • Во время беременности
  • Во время родов
  • Волосы при беременности
  • Выделения при беременности
  • Герпес во время беременности
  • Гормоны у женщин
  • Грудное вскармливание
  • Климакс, менопауза
  • Матка при беременности
  • Месячные при беременности
  • Недели беременности
  • Определение пола ребенка
  • Первый прикорм ребенка
  • Перед родами
  • Плацента
  • После родов
  • Признаки беременности
  • Признаки родов
  • Растяжки при беременности
  • Токсикоз
  • Триместры беременности
  • УЗИ при беременности
  • Шевеления ребенка
  • Избранные статьи

    На сколько задержка месячных считается нормальной

    Когда начинать беспокоиться при далее...

    На каком сроке делают третье плановое узи

    Третье УЗИ при беременности 30 мая 2014 1 96278 Ультразвуковые исследования, далее...

    Заняться сексом после беременности

    Геморрой после родов Геморрой далее...

    Контакт беременной с больным герпесом на губах

    Простой герпес. Герпес лица, герпес на губах. Лечение герпеса далее...

    Тест беременность через две недели

    2 неделя беременности: признаки Беременность ранних сроков, всегда вызывает далее...

    Популярные статьи

    Интересно

    Какое лекарство пить климаксе

    Что принимать при климаксе, чтобы не стареть В этой статье вы узнаете простые и в то же время эффективные...


    Ли месячные беременности отзывы

    Может быть эта темка уже где то была, но мне не попалась, размещаю ещё раз. Есть ли месячные при беременности Наступление месячных на первом месяце беременности вполне...


    Коричневые выделения при беременности что делать

    Коричневые выделения во время беременности – опасно ли это? Выделения коричневого цвета, как, впрочем, и любые другие,...